JUSTIFIKASI KEMATIAN DALAM KEBIDANAN

2.1  Pengertian Justifikasi Dan Justifikasi Kematian

Justifikasi menurut KBBI : merupakan putusan (alasan, pertimbangan) berdasarkan hati nurani. Dengan demikian justifikasi kematian dapat diartikan sebagai sebuah alasan atau penyebab kematian.

Ada banyak hal yang mengakibatkan seseorang mengalami kematian, entah itu disengaja atau yang lazim disebut dengan bunuh diri, maupun karena faktor lain yang berasal dari luar keingan orang tersebut untuk meninggal.

Penyebab justifikasi sendiri, dibagi atas dua penyebab yaitu yang berasal dari keinginan orang itu sendiri maupun akibat hal-hal lain seperti penyakit, usia dan bahkan ajal.

2.2  Justifikasi Kematian pada ibu dan bayi

Kemampuan penyelenggaraan pelayanan kesehatan suatu bangsa diukur dengan menentukan tinggi rendahnya angka kematian ibu dan perinatal dalam 100.000 persalinan hidup. Sedangkan tingkat kesejahteraan suatu bangsa ditentukan dengan seberapa jauh gerakan keluarga berencana dapat diterima masyarakat.

Angka kematian ibu dan kematian perinatal masih tinggi. Sebenarnya kematian tersebut masih dapat dihindari karena sebagian besar terjadi pada saat pertolongan pertama sangat diperlukan, tetapi penyelenggara kesehatan tidak sanggup untuk memberikan pelayanan. Penyebab kematian ibu masih tetap merupakan “trias klasik”, sedangkan sebab kematian perinatal terutama oleh “trias asfiksia”, infeksi, dan trauma persalinan.

Kematian dan kesakitan ibu dan perinatal juga berkaitan dengan pertolongan persalinan “dukun” sebanyak 80% dan berbagai faktor sosial budaya dan faktor pelayanan medis. Kematian ibu (maternal) bervariasi antara 5 sampai 800 per 100.000 persalinan, sedangkan kematian perinatal berkisar antara 25 sampai 750 per 100.000 persalinan hidup.

Oleh karena angka kematian ibu dan perinatal terbesar terjadi di negara berkembang maka WHO dan UNICEF mencetuskan ide Health for all by the years 2000, dengan harapan setiap orang mendapatkan pelayanan kesehatan pada tahun 2000. Konsep pelaksanaan Health for all by the years 2000 menjadi pelayanan kesehatan utama. Unsur pelayanan kesehatan utama mencakup:

Salah satu upaya pemerintah dalam mempercepat penurunan AKI adalah dengan menempatkan bidan di wilayah Indonesia khususnya di wilayah pedesaan (Depkes RI, 1995). Upaya menurunkan Angka Kematian Ibu yaitu dengan Safe Motherhood dan Making Pregnancy Safer, yang mempunyai tujuan sama yaitu melindungi hak reproduksi dan hak asasi manusia dengan cara mengurangi beban kesakitan, kecacatan dan kematian yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinan yang sebenarnya tidak perlu terjadi. Oleh karena itu, kebijaksanaan Departemen Kesehatan adalah mendekatkan pelayanan obstetri dan neonatal (kebidanan dan bayi baru lahir) kepada setiap ibu hamil sesuai dengan pendekatan Making Pregnancy Safer (MPS),yang mempunyai 3 (tiga) pesan kunci :

1.      Semua persalinan harus ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih

2.      Semua komplikasi obstetri mendapat pelayanan rujukan yang
adekuat.

3.      Semua perempuan dalam usia reproduksi mendapat akses
pencegahan dan penatalaksanaan kehamilan yang tidak diinginkan
dan aborsi yang tidak aman (Depkes RI, 2001).
Bidan di wilayah pedesaaan diharapkan mampu memberikan asuhan kebidanan pada ibu dengan kehamilan normal, kehamilan dengan komplikasi dan kehamilan resiko tinggi, serta mampu memberikan pertolongan persalinan normal, sehingga dapat mempercepat penurunan AKI (Depkes RI, 2002).

2.3   kematian maternal dan perinatal

2.3.1        kematian maternal

Kematian maternal menurut batasan dari The Tenth Revision of The International Classification of Diseases (ICD – 10) adalah kematian wanita yang terjadi pada saat kehamilan, atau dalam 42 hari setelah berakhirnya kehamilan, tidak tergantung dari lama dan lokasi kehamilan, disebabkan oleh apapun yang berhubungan dengan kehamilan, atau yang diperberat oleh kehamilan tersebut atau penanganannya, tetapi bukan kematian yang disebabkan oleh kecelakaan atau kebetulan.

Kematian maternal adalah kematian dari setiap wanita sewaktu dalam kehamilan, persalinan dan dalam 42 hari setelah terminasi kehamilan tanpa mempertimbangkan lamanya serta di mana kehamilan tersebut berlangsung (FIGO, 1973).

Terdapat 3 komponen dalam proses kematian ibu. Yang paling dekat dengan kematian dan kesakitan ibu adalah kehamilan, persalinan, atau komplikasinya. Komponen kehamilan, komplikasi, atau kematian secara lengkap dipengaruhi oleh 5 determinan antara, yaitu status kesehatan, status reproduksi, akses terhadap pelayanan kesehatan, perilaku kesehatan, dan faktor lain yang tidak diketahui.

Penyebab kematian maternal:

Trias utama kematian maternal adalah perdarahan, infeksi, dan eklamsi.

a.       Sebab Obstetrik Langsung. Adalah kematian ibu karena akibat langsung dari penyakit penyulit pada kehamilan, persalinan dan nifas, misalnya karena infeksi, eklamsi, perdarahan, emboli air ketuban, trauma anestesi, trauma operasi, dan sebagainya.

b.      Sebab Obstetrik Tidak Langsung. Adalah kematian ibu akibat penyakit yang timbul selama kehamilan, persalinan dan nifas. Misalnya anemia, penyakit kardio vaskuler, serebro vaskuler, hepatitis infeksiosa, penyakit ginjal, dan sebagainya. Termasuk juga adalah penyakit yang sudah ada dan bertambah berat selama kehamilan.

c.       Sebab Bukan Obstetrik. Adalah kematian ibu hamil, bersalin dan nifas akibat kejadian-kejadian yang tidak ada hubungannya dengan proses reproduksi dan penangannya. Misalnya karena kecelakaan, kebakaran, tenggelam, bunuh diri, den sebagainya.

d.      Sebab Tidak Jelas. Adalah kematian ibu yang tidak dapat digolongkan pada salah satu yang tersebut di atas.Dari penyebab-penyebab di atas, dapat pula bagi dalam 2 golongan:

·         Kematian yang dapat dicegah. Disebut juga preventable maternal death avoidable factors, adalah kematian ibu yang seharusnya dapat dicegah seandainya penderita mendapat pertolongan atau datang pada saat yang tepat sehingga dapat ditolong secara profesional dengan fasilitas dan sarana yang cukup.

·         Kematian yang tidak dapat dicegah
Yaitu unpreventable maternal death, adalah kematian ibu yang tidak dapat di hindari walaupun telah dilakukan segala daya upaya yang baik. Misalnya pada nefritis kronis, penyakit jantung berat, dan sebagainya.

Faktor yang mempengaruhi kematian maternal:

Di Indonesia, faktor-faktor yang mempengaruhi tingginya angka kematian
maternal antara lain adalah:

a.       Faktor umum

Masih banyak terjadi perkawinan, kehamilan dan persalinan diluar kurun waktu reproduksi yang sehat, terutama pada usia muda. Resiko kematian pada kelompok umur dbawah 20 tahun dan pada kelompok umur diatas 35 tahun adalah 3x lebih tinggi dari kelompok umur reproduksi sehat (20-34 tahun)

b.      Faktor Paritas

Grandemultipara, yaitu ibu dengan jumlah kehamilan dan persalinan lebih dari 6 kali masih banyak terdapat. Resiko kematian maternal dari golongan ini adalah 8 kali lebih tinggi dari lainnya.

c.       Faktor Perawatan Antenatal

Masih rendahnya kesadaran ibu-ibu hamil untuk memeriksa kandungannya pada sarana kesehatan, sehingga faktor-faktor yang sesungguhnya dapat dicegah atau komplikasi kehamilan yang dapat diperbaiki serta di obati tidak segera dapat ditangani. Seringkali mereka datang setelah keadaannya buruk.

d.      Faktor Penolong

Sekitar 70-80 % persalinan masih ditolong oleh dukun beranak, baru setelah persalinan terlantar dan tidak dapat maju dengan disertai dengan gejala komplikasi yang berat (infeksi, ruptura uteri) kemudian dikirim ke fasilitas kebidanan yang memadai. Bila sudah demikian, apapun yang kita usahakan kadang kala tidak dapat menolong ibu maupun anaknya.

e.       Faktor saran dan Fasilitas

Misalnya sarana dan fasilitas rumah sakit, penyediaan darah dan obat-obatan yang murah dan terjangkau masyarakat, disediakannya fasilitas anastesi, transportasi dan sebagainya.

f.       Faktor Lainnya

Yaitu faktor sosial ekonomi, kepercayaan dan budaya masyarakat, pendidikan dan ketidaktahuan dan sebagainya. 

g.      Faktor Sistem Rujukan

Agar pelayanan kebidanan mudah dicapai, pemerintah telah menetapkan seorang ahli kebidanan disetiap ibu kota kabupaten, namun belum seluruh ibu kota kabupaten dapat diisi, oleh karena itu rujukan kasus kebidanan belum sempurna.

2.3.2        Kematian perinatal

Kematian bayi adalah kematian yang terjadi saat setelah bayi lahir sampai bayi belum berusia tepat 1 tahun. Angka Kematian Bayi (AKB) 35 per 1.000 kelahiran hidup. Penyebab kematian yaitu karena asfiksia, trauma kelahiran, infeksi, prematuritas, kelainan bawaan, dan sebab-sebab lainnya.

Penurunan angka kematian perinatal yang lambat disebabkan oleh kemiskinan, status perempuan yang rendah, gizi buruk, deteksi dan pengobatan yang kurang cukup, kehamilan dini, akses dan kualitas asuhan antenatal, persalinan, dan nifas yang buruk.

Penyebab utama kematian periatal:

a.      Penyebab langsung

·           Persalinan premature
Persalinan preterm adalah persalinan dengan berat bayi kurang dari 2500 gram dengan organ – organ vital belum sempurna sehingga mudah terjadi gangguan pernapasan, gangguan pencernaan makanan, mudah terjadi infeksi dengan akibat AKP tinggi.

·           Persalinan terlantar / dukun
Dengan makin meningkatnya pengetahuan dan ekonomi masyarakat, makin menurunkan kejadian “persalinan terlantar”. Persalinan terlantar merupakan persalinan yang disertai komplikasi ibu dan janin dalam bentuk rupture uteri imminen, infeksi intrauterine, asfiksia sampai kematian janin intrauterine, kelelahan ibu menghadapi persalinan (tampak lelah, dehidrasi, ketuban berampur mekoneum (asfiksia janin).

·           Kelainan kongenital
Kelainan kongenital merupakan manifestasi penyimpangan pertumbuhan dan pembentukan organ tubuh. Penyebab kelainan kongenital tidak diketahui dengan pasti, tetapiu dapat di duga karena kelainan kromosom, pengaruh hormanal, lingkungan endometrium yang kurang subur, kelainan metabolisme, pengaruh obat teratogenik, dan inveksi virus (Manuaba, 1998). Akibat kelainan kongenital bayi yang dilahirkan banyak yang tidak dapat bertahan hidup.

b.      Penyebab tidak langsung

·           Anemia dan gizi rendah

·           Factor infeksi

·           Kerja saat hamil tua

·           Grandemultipara/jarak hamil pendek.

2.3.3        Pemecahan Masalah Kematian Maternal dan Perinatal

Menurut Prawirohardjo hal-hal dibawah ini sangat perlu menjadi perhatian untuk dikembangkan seluas-luasnya dalam membina pelayanan kebidanan yang baik dan bermutu:

a.         Semua ibu hamil harus mendapat kesempatan dan menggunakan kesempatan untuk menerima pengawasan sertan pertolongan dalam kehamilan, persalinan dan nifas.

b.        Pelayanan yang diberikan harus bermutu

c.         Walaupun tidak semua persalinan berlangsung dirumah sakit namun, bila ada komplikasi harus mendapat perawatan segera di rumah sakit.

d.        Diberikan prioritas bersalin di rumah sakit kepada:

·           Wanita dengan komplikasi obstetrik, seperti panggul
sempit, pre-eklamsi dan eklamsi, kelainan letak,
kehamilan ganda dan sebagainya.

·            Wanita dengan riwayat obstetrik yang jelek, seperti
perdarahan postpartum, kematian janin sebelum lahir,
dan sebagainya pada kehamilan sebelumnya.

·           Wanita hamil dengan penyakit umum, seperti penyakit
jantung, diabetes dan sebagainya.

·           Wanita dengan kehamilan ke 5 atau lebih

·           Wanita dengan umur 35 tahun ke atas

·           Wanita dengan keadaan di rumah yang tidak
memungkinkan persalinan dengan aman.

2.4  Penatalaksanaan

`     Adanya statistik yang baik mengenai penduduk, mengenai kelahiran serta kematian maternal menurut umur dan paritas, mengenai kematian perinatal dan mengenai sebab-sebab kematian maternal dan perinatal. Semuanya ini diperlukan untuk terus membina dan menyempurnakan pelayanan kebidanan pada masa yang akan datang.

Selain hal-hal tersebut di atas, keadaan kesehatan baik fisik maupun mental wanita hamil diperbaiki dan ditingkatkan. Ditambah pula dengan kemajuan terus menerus dalam ilmu dan praktek kebidanan, pembatasan jumlah anak sampai 2 atau 3 dan peningkatan taraf kehidupan rakyat pada umumnya.

2.4.1        Peran Bidan Dalam Mata Rantai Menurunkan Angka kematian dan Kesakitan Ibu dan Perinatal di Indonesia.

Bidan sebagai tenaga medis terdepan di tengah masyarakat memegang peranan yang sangat penting untuk dapat member pendidikan masyarakat, sehingga dapat dapat ikut serta menurunkan AKI dan AKP. Untuk dapat menurunkan AKI dan AKP dapat dicanangkan pokok upaya, di antaranya asuhan antenatal intersif, meningkatkan status wanita Indonesia, melaksanakan gerakan keluarga berencana, meningkatkan system rujukan, mendekatkan pelayanan di tengah masyarakat sebagai upaya mengatasi factor keterlambatan.adapun upaya yang dapat dilakukan bidan:

a.       peningkatkan Pelaksanaan Asuhan Antenatal

Dengan melakukan asuhan antenatal sebanyak empat kali sudah dianggap cukup (sekali setiap kali pada semester ketiga). Tujuan pemberian asuhan ini adalah :

      Mempersiapkan kehamilah sehat optimal;

      Mempersiapkan persalinan aman dan bersih;

      Menentukan kehamilan dengan risiko;

      Mempersiapkan kesehatan pascapartus dan laktasi;

      Memberi KIE atau motivasi keluarga berencana.

Selain itu dilakukan pemberian vaksinasi tetanus toksoid dan mengarahkan persalinan aman dan bersih. Bila kehamilan berisiko rendah, dapat diatasi secara setempat. Bila kehamilan dicurigai harus dilakukan rujukan ke rumah sakit.

b.      Meningkatkan Status Wanita Indonesia

Peningkatan status wanita dilakukan dengan mempersiapkan perkawinan dan hamil ketika reproduksi sehat optimal, melakukan pemeriksanaan sebelum hamil dan perkawinan, meningkatkan gizi saat hamil, laktasi dengan orientasi empat sehat lima sempurna, mengupayakan agar cukup istirahat terutama hamil tua sehingga mantap menghadapi persalinan. Status wanita juga dapat ditingkatkan dengan mempersiapkan keluarga menghadapi masa tua bahagia dan sejahtera. Anak difasilitasi untuk tumbuh dan berkembang sesuai dengan kemampuan untuk menghadapi abad ilmu pengetahuan, teknologi dan informasi.

c.       Melaksanakan Gerakan Keluarga Berencana

Dengan gerakan keluarga berencana dapat dipersiapkan hamil sehat optimal umur di atas 20 tahun dan di bawah 35 tahun, menyiapkan jarak kehamilan di atas 2 tahun, mempersiapkan kemungkinan APM pada kasus tertentu, dan mempergunakan metode KB efektif.

Selain itu dilakukan penurunan hamil dengan risiko tinggi sehingga dapat dihindapi komplikasi hamil dan morbiditas serta mortalitas menurun. Perlu juga dilakukan peningkatan hubungan antar keluarga lebih harmonis yang dapat dicapai dengan menerapkan konsep catur warga, sebagai generasi pengganti, meningkatkan poleksosbudhankam keluarga, dan konsep NKKBS dapat terlaksana, khususnya perhatian terhadap anak, sehingga mengurangi pengaruh peer group.

d.      Meningkatkan Sistem Rujukan

Kelambatan sistem rujukan merupakan salah satu kendala tingginya AKI dan AKP. Dengan mempercepat keputusan rujukan dapat mengurangi AKI dan AKP karena diterima di pusat pertolongan dalam keadaan adekuat. Peningkatan sistem rujukan yang tepat merupakan kendala kerena keadaan geografis Indonesia sangat luas dan berpulau. Pemerintah harus siap membantu sistem rujukan karena memerlukan tenaga dan biaya yang tidak sedikit.

e.       Mendekatkan Pelayanan di Tengah Masyarakat

Pelayanan kesehatan terhadap masyarakat dapat diberikan dengan mempersiapkan bidan di desa. Bidan di sini sebagai pengganti dukun beranak. Bidan dapat melakukan pertolongan persalinan lege artis dengan polindes, mempercepat proses rujukan kehamilan berisiko tinggi, melaksanakan posyandu setiap bulan, memberi KIE-motivasi (gerakan KB, gizi sehat, imunisasi ibu / bayi-anak).

Setiap kecamatan telah memiliki Puskesmas sebagai realisasi mendekatkan pelayanan medis modern di tengah masyarakat. Puskesmas ini memberi pelayanan POED dan PONED (memberikan oksitosin, plasenta manual, mempersiapkan asfiksia). Selain itu puskesmas membantu pelaksanaan “posyandu” di desa terdekat, melakukan pertolongan persalinan dengan risiko rendah, memberi pendidikan dan kerja sama dengan “dukun”, mengoordinasi audit AKI dan AKP.

Rumah sakit kabupaten secara medis dan ilmu pengetahuan mampu berperan optimal. Kegiatannya membina Puskesmas di tingkat kabupaten, melaksanakan Rumah Sakit Sayang Ibu dan Rumah Sakit Sayang Bayi dengan empat spesialis pokok (spesialis bedah, spesialis anak, spesialis penyakit dalam, spesialis obstetri dan ginekologi) yang meliputi POED dan PONED, dapat melakukan bedah seksio sesarea darurat atau berencana dan histerektomo, memberi obat intravenus. Kasus risiko tinggi ditujuk ke rumah sakit provinsi serta menerima kembali perawatan lanjut. Rumah sakit kabupaten juga melakukan koordinasi audit AKI dan AKP.

Rumah sakit provinsi secara medis dan ilmu pengetahuan sebagai top rujukan provinsi yang membina rumah sakit kabupaten, mampu melakukan semua tindakan medis spesialis, mengoordinasi audit AKI dan AKP, melaksanakan Rumah Sakit Sayang Ibu dan Rumah Sakit Sayang Bayi. Rumah sakit ini merupakan top rujukan di tingkat provinsi dan tangan kanan koordinasi pelayanan kesehatan melalui kewilayahan kesehatan tingkat provinsi.

Upaya bidan meningkatkan penerimaan Gerakan Keluarga Berencana dalam arti merencanakan jumlah anggota keluarga yang dianggap mampu untuk ditanggung oleh kemampuan sosial ekonomi keluarga, dapat meningkat sumber daya manusia setidaknya dalam bidang pendidikan. Penerimaan keluarga berencana dalam arti Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera (NKKBS) diharapkan dapat menurunkan jumlah ibu hamil, atau jika hamil dalam kondisi kesehatan jasmani dan rohani optimal sehingga menurunkan jumlah kematian maternal dan perinatal.

Bidan di tengah masyarakat sangat menentukan upaya untuk memberikan pelayanan bermutu dan menyeluruh yang pada saatnya mengganti peranan “dukun” dalam memberi pertolongan persalinan yang aman dan bersih.Kunci keberhasilan Indonesia dalam upaya menurunkan angka kematian maternal dan perinatal terletak pada peran bidan di daerah pedesanaan, sebagai narasumber tenaga kesehatan terdepan dalam arti luas sehingga bidan sangat penting diberi pendidikan IpTekDok yang berkelanjutan, sehingga profesionalisme makin dapat ditingkatkan.

Demikian langkah-langkah yang dapat dilakukan oleh bidan dalam ikut serta menurunkan angka kematian maternal dan perinatal yang merupakan fenomena puncak gunung es, karena tidak ada seorang pun dapat mencatan kematian maternak atau perinatal di tengah jumlah penduduk Indonesia sekitar 215 juta orang. Kemungkinan angka kematian sekitar 330/100.000 persalinan hidup hanya merupakan perkiraan perhitungan contoh di berbagai daerah Indonesia.

Tinggi / rendahnya angka kematian sangat erat hubungannya dengan kesejahteraan masyarakat dalam arti makan tinggi pendidikan dan pendapatan akan cenderung untuk makin menerima KB. NKKBS makin tercapai, artinya keluarga cendering ingin mempunyai jumlah anak yang kecil. Jumlah pertumbuhan penduduk dapat diperhitungkan dan dikendalikan. Gugur-kandung hanya merupakan suplemen dalam gerakan keluarga berencana. Pertimbangan keluarga yang cenderung ingin mempunyai anak sedikit adalah agar dapat mempertahankan kesejahteraannya dalam arti poleksosbudhankam keluarga.

Keluarga adalah unit terkecil kehidupan bangsa, negara dan bahkan manusia di atas dunia, sehingga bila keluarga sudah sejahtera dengan sendirinya masalah poleksosbudhankamnas (politik, ekonomi, sosial, budaya, ketahanan dan keamanan nasional) akan makin terjamin. Dengan demikian bidan merupakan figur poleksosbudhankamnas di tengah masyarakat dan ikut serta menjamin keutuhan bangsa.

f.       Meningkatkan Sistem Rujukan

Kelambatan sistem rujukan merupakan salah satu kendala tingginya AKI dan AKP. Dengan mempercepat keputusan rujukan dapat mengurangi AKI dan AKP karena diterima di pusat pertolongan dalam keadaan adekuat. Peningkatan sistem rujukan yang tepat merupakan kendala kerena keadaan geografis Indonesia sangat luas dan berpulau. Pemerintah harus siap membantu sistem rujukan karena memerlukan tenaga dan biaya yang tidak sedikit.

g.      Mendekatkan Pelayanan di Tengah Masyarakat

2.4.2   Kegiatan yang dilakukan dalam menurunkan AKI

a.       Peningkatan kualitas dan cakupan pelayanan, melalui

·         Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan antara lain berupa
penyediaan tenaga bidan di desa, kesinambungan keberadaan bidan
desa, penyediaan fasilitas pertolongan persalinan pada polindes/pustu
dan puskesmas, kemitraan bidan dan dukun bayi, serta berbagai
pelatihan bagi petugas.

·         Penyediaan pelayanan kegawatdaruratan yang berkualitas dan sesuai
standar, antara lain bidan desa di polindes/pustu, puskesmas PONED
(Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Dasar), Rumah sakit PONEK
(Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Kualitas) 24 jam.

·         Mencegah terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan
komplikasi keguguran, antara lain dalam bentuk KIE untuk mencegah
terjadinya 4 terlalu, pelayanan KB berkualitas pasca persalinan dan pasca keguguran, pelayanan asuhan pasca keguguran, meningkatkan partisipasi aktif pria.

·         Pemantapan kerjasama lintas program dan sektor, antara lain dengan
jalan menjalin kemitraan dengan pemda, organisasi profesi (IDI, POGI,
IDAI, IBI, PPNI), Perinasia, PMI, LSM dan berbagai swasta.

·         Peningkatan partisipasi perempuan, keluarga dan masyarakat, antara
lain dalam bentuk meningkatkan pengetahuan tentang tanda bahaya,
pencegahan terlambat 1 dan 2, serta menyediakan buku KIA. Kesiapan
keluarga dan masyarakat dalam menghadapi persalinan dan kegawatdaruratan (dana, transportasi, donor darah), jaga selama hamil, cegah 4 terlalu, penyediaan dan pemanfaatan yankes ibu dan bayi, partisipasi dalam jaga mutu pelayanan.

b.      Peningkatan kapasitas manajemen pengelola program, melalui peningkatan kemampuan pengelola program agar mampu melaksanakan, merencanakan dan mengevaluasi kegiatan (P1 – P2 – P3) sesuai kondisi daerah.

c.       Sosialisasi dan advokasi, melalui penyusunan hasil informasi cakupan program dan data informasi tentang masalah yang dihadapi daerah sebagai substansi untuk sosialisasi dan advokasi. Kepada para penentu kebijakan agar lebih berpihak kepada kepentingan ibu dan anak.

2.4.3        Upaya Yang Dapat Dilakukan Untuk Mencegah Kematian Bayi

a.       Peningkatan kegiatan imunisasi pada bayi.

b.      Peningkatan ASI eksklusif, status gizi, deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang.

c.       Pencegahan dan pengobatan penyakit infeksi.

d.      Program Manajemen Tumbuh kembang Balita sakit dan Manajemen Tumbuh kembang Balita Muda.

e.       Pertolongan persalinan dan penatalaksanaan Bayi Baru lahir dengan tepat.

f.       Diharapkan keluarga memiliki pengetahuan, pemahaman, dan perawatan pasca persalinan sesuai standar kesehatan.

g.      Program Asuh.

h.      Keberadaan Bidan Desa.

i.        Perawatan neonatal dasar meliputi perawatan tali pusat, pencegahan hipotermi dengan metode kanguru, menyusui dini, usaha bernafas spontan, pencegahan infeksi, penanganan neonatal sakit, audit kematian neonatal.

2.4.4        Partisipasi Bidan Dalam Mencegah Kematian

a.       Menerapkan program ASUH (Awal Sehat Untuk Hidup Sehat) yang memfokuskan kegiatan pada keselamatan dan kesehatan bayi baru lahir (1-7 hari).

b.      Mengintensifkan kegiatan kunjungan rumah 7 hari pertama pasca persalinan berisi pelayanan dan konseling perawatan bayi dan ibu nifas yang bermutu. 

2.4.5        Partisipasi masyarakat dalam mencegah kematian bayi

a.       Menyebarluaskan pengetahuan tentang pentingnya 7 hari pertama pasca persalinan bagi kehidupan bayi selanjutnya.

b.      Meningkatkan kesadaran tentang pentingnya kunjungan rumah 7 hari pertama pasca persalinan oleh Bidan di Desa.

c.       Mencatat dan melaporkan adanya ibu hamil, ibu melahirkan, dan bayi meninggal pada bidan di Desa, agar diperoleh masukan untuk merencanakan tindakan/ kunjungan dan memecahkan sekaligus mengantisipasi masalah kematian bayi.

d.      Mendukung dan mempertahankan keberadaan bidan di desa

2.5  Penyebab dan tanda-tanda Bayi Meninggal dalam kandungan

Bagi ibu ibu yang sedang hamil selalu berharap dan berdo'a agar kandunganya selalu baik, dan janin yang dikandung selalu sehat. Namun ada beberapa ibu yang khawatir dengan kesehatan janinnya, apalai kasus kematian bayi dalam kandungan tidak sedikit. Banyak pertanyaan sebenarnya apa penyebab kematian bayi dalam kandungan serta apa tanda tanda bayi yang meninggal dalam kandungan. Berikut ini penjelasan lengkap tentang Penyebab dan tanda tanda bayi atau janin yang meninggal dalam kandungan. Kematian bayi dalam kandungan atau disebut Intra Uterin Fetal Death (IUFD), yaitu kematian janin dalam kandungan yang terjadi pada usia kehamilan lebih dari 20 minggu atau pada trimester kedua. Apabila terjadi pada trimester pertama disebut keguguran atau abortus.

Penyebab:

1.      Hipertensi atau tekanan darah tinggi

2.      Preeklampsia dan eklampsia

3.      Perdarahan : plasenta previa dan solusio plasenta

Waspada jika ibu mengalami perdarahan hebat akibat plasenta previa (plasenta yang menutupi jalan lahir) atau solusio plasenta (terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya di dalam uterus sebelum bayi dilahirkan). Otomatis Hb janin turun dan bisa picu kematian janin.

4.      Kelainan kongenital (bawaan) bayi.

Yang bisa mengakibatkan kematian janin adalah hidrops fetalis, yakni akumulasi cairan dalam tubuh janin. Jika akumulasi cairan terjadi dalam rongga dada bisa menyebabkan hambatan nafas bayi. Kerja jantung menjadi sangat berat akibat dari banyaknya cairan dalam jantung sehingga tubuh bayi mengalami pembengkakan atau terjadi kelainan pada paru-parunya.

5.      Ketidakcocokan golongan darah ibu dan janin.

Terutama pada golongan darah A, B, O. Kerap terjadi golongan darah anak A atau B, sedangkan ibu bergolongan O atau sebaliknya. Pasalnya, saat masih dalam kandungan darah ibu dan janin akan saling mengalir lewat plasenta. Bila darah janin tidak cocok dengan darah ibunya, maka ibu akan membentuk zat antibodi.

6.      Janin yang hiperaktif.

Gerakan janin yang berlebihan, apalagi hanya pada satu arah saja, bisa mengakibatkan tali pusat yang menghubungkan ibu dengan janin terpelintir. Akibatnya,pembuluh darah yang mengalirkan suplai oksigen maupun nutrisi melalui plasenta ke janin akan tersumbat. Tak hanya itu, tidak menutup kemungkinan tali pusat tersebut bisa membentuk tali simpul yang mengakibatkan janin menjadi sulit bergerak. Hingga saatini kondisi tali pusat terpelintir atau tersimpul tidak bisa terdeteksi. Sehingga, perlu diwaspadai apabila ada gejalayang tidak biasa pada saat hamil.

7.      Gawat janin.

Bila air ketuban habis otomatis tali pusat terkompresi antara badan janin dengan ibunya. Kondisi ini bisa mengakibatkan janin “tercekik” karena suplai oksigendari ibu ke janin terhenti. Gejalanya dapat diketahui melalui cardiotopografi (CTG). Mula-mula detak jantung janin kencang, lama-kelamaan malah menurun hingga di bawah rata-rata.

8.      Kehamilan lewat waktu (postterm) Kehamilan lebih dari 42 minggu.

Jika kehamilan telah lewat waktu, plasenta akan mengalami penuaan sehingga fungsinya akan berkurang. Janin akan kekurangan asupan nutrisi dan oksigen. Cairan ketuban bisa berubah menjadi sangat kental dan hijau, akibatnyacairan dapat terhisap masuk ke dalam paru-paru janin. Hal ini bisa dievaluasi melalui USG dengan color doppler sehingga bisa dilihat arus arteri umbilikalis jantung ke janin. Jika demikian, maka kehamilan harus segera dihentikan dengan cara diinduksi. Itulah perlunya taksiran kehamilan pada awal kehamilan dan akhir kehamilan melalui USG.

9.      Infeksi saat hamil.

Saat hamil ibu sebaiknya menjaga kondisi tubuh denganbaik guna menghindari berbagai infeksi bakteri atau virus. Demam tinggi pada ibu bisa mengakibatkan janin tidak tahan akan panas tubuh ibunya.

10.  Kelainan kromosom.

Kelainan kromosom termasuk penyakit bawaan. Kematian janin akibat kelainan genetik biasanya baru terdeteksi saat kematian sudah terjadi, melalui otopsi bayi. Akan tetapi, jarang dilakukan pemeriksaan kromosom saat janin masih dalam kandungan. Selain biayanya mahal, juga sangat berisiko. Karena harus mengambil air ketuban dari plasenta janin sehingga berisiko besar janin terinfeksi, bahkan lahir prematur.

Tanda-tanda:

a.       Tidak ada gerakan janin. Pada ibu hamil yang sudah merasakan gerakan bayi (biasanya pada kehamilan lebih dari 5 bulan) perlu diwaspadai jika dalam sehari tidak merasakan gerakan bayi. Gerakan bayi yang normal minimal 10 kali dalam sehari.

b.      Waspadai tanda-tanda “kritis” pada bayi. Sebelum bayi tidak bergerak sama sekali, biasanya didahului tanda-tanda “kritis”. Timbul gerakan yang sangat hebat atau sebaliknya, gerakannya semakin pelanatau lemah.

c.       Bila kehamilan tak kunjung membesar. Ibu harus curiga bila pertumbuhan kehamilan tidak sesuai bulannya.

Apabila terjadi hal-hal tersebut di atas, sebaiknya segera periksa ke dokter walaupun belum waktunya pemeriksaan ulang. Sehingga sebelum terjadi kematian dokter bisa melakukan tindakan pencegahan.

Bila sudah diketahui penyebabnya, maka dokter tentu juga akan mengatasi penyebab. Misalkan apabila ada infeksi pada ibu, maka akan diobati infeksinya. Kalau ibunya diabetes, maka diobati diabetesnya.

Dengan bantuan optimal, maka gawat janin bisa membaik kembali. Karena untuk janin dengan tanda-tanda gawat janin tak selamanya harus dikeluarkan. Karena dikeluarkan pun harus melihat usia kehamilan. Kalau usianya masih muda, tidak mungkin ia dilahirkan segera. Pada usia kehamilan muda paru-paru belum terbentuk sempurna. Sehingga di luar pun tak mungkin bisa bernafas. Jadi, yang dilakukan dokter adalah mempertahankan dengan mengatasi penyebabnya tersebut.

Jika tak tertolong lagi, maka janin yang sudah meninggalharus segera dilahirkan. Proses kelahiran dilakukan secara normal agar tidak terlalu merugikan ibu. Operasi hanya dilakukan jika ada halangan untuk melahirkan normal. Misalnya, bayinya mati dalam posisi melintang, ibu mengalami preeklampsia, plasenta previa dan sebagainya, maka operasi cesar terpaksa dilakukan.

Pengaruh Pada Ibu dengan janin yang meninggal sebaiknya jangan dibiarkan di dalam rahim lebih dari 2 minggu, sebab jika terlalu lama akan memengaruhi faktor-faktor pembekuan darah ibu. Zat pembekuan darah atau fibrinogen bisa turun dan menyebabkan darah sulit membeku. Bila ini terjadi, akan berakibat fatal kala ibu melahirkan. Jika fibrinogen rendah, maka perdarahan yang terjadi pada proses persalinan akan sulit berhenti dan hal ini berakibat fatal bagi si ibu. Untuk mencegahnya, sebelum dilakukan tindakan persalinan, bila telah diketahui janin sudah meninggal, maka dokter akan mengecek fibrinogennya. Kalau fibrinogennya turun, maka harus diberi obat fibrinogen. Namun kasus janin meninggal dalam kandungan lebih dari 2 minggu sangat jarang terjadi. Biasanya tubuh ibu akan terjadi reaksi penolakan dan timbul proses persalinan. Akan tetapi ada ibu yang tidak menyadari kalau janinnya sudah meninggal. Bahkan sampai janinnya membatu atau mengeras.

 Hal ini terjadi karena kurang pekanya si ibu, terlebih lagi karena tak ada reaksi penolakan pada tubuhnya. Biasanya terjadi pada ibu yang tidak menyadari kalau ia hamil, begitu menyadari janinnya sudah meninggal dalam kandungan atau bahkan telah membatu. Mengeluarkan janin yang telah membatu lebih berisiko, bisa terjadi komplikasi, misalnya ada perobekan di dinding rahim dan jalan lahir.

Bayi meninggal dalam kandungan atau bahasa medisnya intra uterin fetal death yang artinya janin meninggal pada usia kandungan lebih dari 20 minggu ( Trimester kedua).jika terjadi sebeluum terimester kedua maka disebut keguguran.

Penyebab meninggalnya bayi pada usia kandungan trimester kedua ini bisa disebabkan oleh:

• Ibu menderita hipertensi
• eklampsia atau preeklampsi
• Obat-obatan
• Trauma

Kematian bayi dalam kandungan dapat terjadi apabila ibu pernah mengalami trauma benturan dsb.

• Pendarahan
              Apabila terjadi pendarahan akibat adanya plasenta yang menutup jalan lahir (plasenta previa )atau bisa juga kerena terlepasnya plasenta dari tempat implantasi palsenta sebelum bayi lahir maka akan menyebabkan penurunan Hb janin dan jika tidak segera ditangani dapat memicu kematian janin dalam kandungan.

• Gerakan janin yang hiperaktif

Gerakan janin yang berlebihan bisa menjadi pemicu kematian janin karena terpelintirnya tali pusat yang menghubungkan janin dengan ibunya, ini bisa terjadi jika gerakan janin hanya satu arah saja.dengan terputusnya tali pusat tersebut maka suplai makanan, oksigen serta lainnya yang dibutuhkan janin selama dalam kandungan akan tersumbat.

• Postterm
              Kehamilan lewat waktunya akan mengakibatkan plasenta menua dan fungsinya berkurang.air ketuban bisa saja berubah jadi kental dan terhisap masuk kedalam paru janin.untuk menghindari ini sebaiknya secara rutin periksa kehamilan ibu dengan USG. 

• Ibu mengalami infeksi waktu hamil

Bagaimana cara mengetahui kematian janin dalam kandungan ?
untuk mengetahui kematian janin dalam kandungan ibu harus selalu memperhatikan tanda-tanda berikut ini:

      Gerakan bayi. Tidak ada sebaiknya ibu memperhatikan gerakan bayinya setiap hari,apabila bayi tidak ada gerakan dalam sehari,maka segera periksa ke bidan atau okter kandungan terdekat.Normal gerakan bayi 1 hari itu minimal 10 kali.tidak adanya gerakan bayi juga merupakan salah satu tanda-tanda bahaya pada kehamilan.

      Kenali tanda kritis bayi. Ibu harus paham bahwa sebelum gerakan bayi hilang didahului tanda kritis,seperti gerakan kuat maupun sebaliknya,semakin melemahnya atau pelan gerakannya

        Kehamilan yang tidak berkembang. Ibu harus mencurigai jika kehamilannya tidak kunjung membesar atau usia kehamilan tidak sesuai dengan bulannya.jika ini terjadi segera periksakan meskipun itu belum waktunya.agar dapat diberikan pertolongan secepatnya.

      Uteus menegang/menjadi kaku

·         Nyeri perut yang disertai syok.

Sebelum terlambat ibu harus selalu menjaga dan memperhatikan kondisi kesehatannya,dengan secara rutin memeriksakan kandungan,dan komsumsi makanan bergisi serta hindari apa saja yang bisa menyebabkan bayi meninggal dalam kandungan itu sendiri.

Jika terjadi bayi meninggal dalam kandungan sebaiknya jangan terlalu lama untuk mendapatkan pertolongan,karena kematian bayi yang lebih dari 2 minggu dalam kandungan akan mempengaruhi zat pembekuan darah ibu.sehingga pada saat melahirkan bayi tersebut akan terjadi pendarahan yang susah untuk dihentikan dan akan fatal akibatnya bagi ibu.segera lahirkan jika sudah terlanjur janin meninggal jangan tunggu lama.

2.6          Penyebab utama kematian ibu melahirkan

Negara Indonesia masih cukup berpotensi menjadi negara yang gagal dalam mencapai target tujuan pembangunan milenium (MDGs) pada 2015. Salah satu faktor penyebabnya yaitu sulitnya menekan angka kematian ibu (AKI) saat melahirkan.

Angka kematian ibu melahirkan di negara kita termasuk nomor tinggi di bandingkan dengan negara-negara ASEAN lainnya. Keadaan yang memang harus menjadi perhatian pemerintah dan juga kita semua untuk turut andil dalam menurunkan angka kematian ibu (AKI) ini yang tentunya juga berkaitan erat dengan pengetahuan masyarakat sendiri dan juga pelayanan serta fasilitas kesehatan yang tersedia di masyarakat.

Pengertian angka kematian ibu (AKI) adalah banyaknya kematian perempuan pada saat hamil atau dalam masa kehamilan atau selama 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lama dan tempat persalinan, yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan karena sebab-sebab lain, per 100.000 kelahiran hidup.

Sedangkan pengertian angka kematian ibu (maternal death) menurut WHO adalah adalah kematian selama kehamilan atau dalam periode 42 hari setelah berakirnya kehamilan, akibat semua sebab yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya, tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan atau cedera.

Kematian ibu hamil ini berkaitan langsung pula dengan angka kematian bayi (AKB). Menteri Kesehatan Nafsiah Mboi mengatakan bahwa angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) di Indonesia tinggi karena persalinan masih banyak dilakukan di rumah dan usia ibu melahirkan yang terlalu muda.

Angka kematian ibu menggambarkan resiko yang dihadapi ibu-ibu selama kehamilan dan melahirkan yang dipengaruhi oleh beberapa keadaan seperti berikut ini :

• Keadaan sosial ekonomi dan kesehatan menjelang kehamilan.
• Kejadian berbagai komplikasi pada kehamilan dan proses kelahiran.
• Tersedianya dan penggunaan fasilitas pelayanan kesehatan termasuk pelayanan prenatal dan obstetrik.

Untuk penyebab kematian ibu hamil dalam masa kehamilan dan juga proses persalinan sampai dengan beberapa hari setelah melahirkan disebabkan dua faktor yaitu faktor penyebab langsung dan penyebab tidak langsung.

Penyebab langsung ini berhubungan dengan dengan komplikasi obstetrik selama masa kehamilan, persalinan dan masa nifas (post-partum).

Sedangkan faktor tidak langsung berhubungan dengan penyakit yang telah diderita ibu, atau penyakit yang timbul selama masa kehamilan dan masuk dalam kategori resiko tinggi kehamilan dan tidak ada kaitannya dengan penyebab langsung obstretik. Penyakit tersebut diperberat oleh efek fisiologik dari kehamilan itu sendiri.

Adapun penyebab kematian ibu saat melahirkan

1.             Perdarahan

Perdarahan yang tidak terkontrol menyumbang sekitar 20%-25% kematian ibu sehingga merupakan risiko yang paling serius.Kehilangan darah dapat terjadi selama kehamilan, selama persalinan, atau setelah persalinan (post partum). Perdarahan post partum yang menyebabkan kehilangan darah lebih dari 1.000 mL adalah penyebab utama kematian.     Meskipun dapat dicegah, tidak semua kasus perdarahan post partum dapat dihindari. Atonia uterus (uterine atony), yaitu kondisi di mana otot rahim kehilangan kemampuan untuk berkontraksi setelah melahirkan, adalah penyebab utama perdarahan post partum. Penyebab lain yang lebih jarang adalah retensi plasenta (retained placenta), di mana seluruh atau sebagian jaringan plasenta tertinggal di rahim. Penyebab trauma termasuk luka, ruptur uterus, dan inversi uterus.

Komplikasi dari perdarahan postpartum termasuk hipotensi ortostatik, anemia, dan kelelahan, yang dapat menyulitkan perawatan pasca melahirkan. Anemia post-partum meningkatkan risiko depresi post-partum. Perdarahan post partum dapat ditangani dengan pengelolaan yang melibatkan obat-obatan dan perawatan non obat.

2.      Eklampsia

            Eklampsia adalah kondisi yang ditandai dengan gagal ginjal, kejang, dan koma saat kehamilan atau pasca melahirkan, sehingga dapat berujung pada kematian ibu. Eklampsia biasanya terjadi setelah trimester ketiga kehamilan, mayoritas pada saat persalinan (intrapartum) dan 48 jam pertama setelah melahirkan (postpartum).Eklampsia merupakan komplikasi berat dari kondisi yang mendahuluinya, yaitu preeklampsia.

            Preeklampsia, juga dikenal sebagai toxemia kehamilan, ditandai dengan hipertensi (tekanan darah tinggi), proteinurea (protein dalam urin), edema (pembengkakan) umum, dan kenaikan berat badan secara tiba-tiba. Preeklampsia dapat diidentifikasi pada masa kehamilan dengan memantau tekanan darah, tes protein urin, dan pemeriksaan fisik. Deteksi dini dan pengelolaan preeklampsia dapat mencegah perkembangannya menjadi eklampsia.

3.      Sepsis

            Sepsis maternal adalah infeksi bakteri yang parah, biasanya pada uterus (rahim), umumnya terjadi beberapa hari setelah melahirkan. Sepsis dapat menyebar dari rahim ke saluran tuba dan ovarium atau ke dalam aliran darah. Infeksi yang terjadi setelah melahirkan ini juga dikenal sebagai sepsis puerperalis. Penyebab utamanya adalah bakteri yang disebut Group A Streptococcus (GAS) yang memasuki tubuh melalui kulit atau jaringan yang rusak saat melahirkan.

4.      Infeksi

            Yang menyebabkan kematian ibu termasuk dalam kelompok penyebab tidak langsung. Infeksi yang paling umum adalah malaria, tuberkulosis, dan hepatitis. Ibu hamil yang terinfeksi penyakit-penyakit tersebut biasanya memiliki gejala yang lebih parah dan memiliki tingkat risiko tinggi keguguran, kematian janin, persalinan prematur, berat badan lahir rendah, kematian bayi dan/atau ibu.

5.      Malaria

Merupakan infeksi parasit yang ditularkan oleh nyamuk dan menewaskan lebih dari 1 juta orang setiap tahunnya. Penyakit ini lebih umum pada wilayah Indonesia bagian timur. Malaria dapat dicegah dengan obat-obatan yang tepat dan perangkat antinyamuk.

6.      Tuberkulosis (TB)

Infeksi yang termasuk dalam target kedaruratan WHO sejak tahun 2005. Sekitar sepertiga dari populasi dunia (diperkirakan sekitar 1,75 miliar) terinfeksi basil tuberculosis. Penyakit ini dapat diperberat oleh kehamilan dan menyebabkan kematian ibu dan/ atau janin. TB dapat disembuhkan dengan obat-obatan seperti Rifampisin, INH dan Etambutol.

7.      Hepatitis

Hepatitis adalah infeksi virus yang menyerang fungsi hati. Virus hepatitis B (HBV) adalah penyebab paling umum hepatitis pada ibu hamil, namun virus hepatitis E (HEV) adalah yang paling dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian ibu. Hepatitis E akut dapat memberikan gejala tiba-tiba dalam beberapa hari atau minggu sebelum kematian. Hepatitis dapat dicegah dengan kewaspadaan, imunisasi, dan sanitasi yang lebih baik.

8.      Gagal Paru

Kegagalan pernafasan akut adalah salah satu penyebab umum kedaruratan kebidanan yang berisiko kematian tinggi. Penyebab umum kegagalan pernapasan akut adalah embolisme paru (pulmonary embolism) dan paling sering terjadi pada periode setelah melahirkan (postpartum). Kehamilan meningkatkan risiko embolisme paru karena peningkatan kemampuan untuk membekukan darah (yang bermanfaat untuk menghentikan perdarahan saat persalinan). Sayangnya, kemampuan ini juga meningkatkan risiko trombosis (bekuan) darah yang secara mendadak menyumbat arteri paru-paru–kondisi yang disebut embolisme paru.

Tanda-tanda embolisme paru termasuk sesak napas tiba-tiba dan tanpa sebab, nyeri dada, dan batuk yang dapat disertai darah. Embolisme paru dapat dikelola segera dengan obat-obatan anti trombosis dan perawatan kedaruratan.

2.7  Kekurangan Air Ketuban "Oligohydramnios" Pada Ibu Hamil

`Semua ibu hamil pasti mengenal kandungan air ketuban. Air ketuban atau cairan yang dapat melindungi janin dari benturan ketika ibu terhentak atau terjatuh. Selain itu manfaat air ketuban juga dapat memberi ruang kepada bayi di dalam kandungan untuk bebas bergerak sehingga dapat membantu dalam perkembangan janin.

Tahukah anda bahwa air ketuban sangat berperan selama kehamilan. Meskipun sangat bermanfaat akan tetapi volume air ketuban tidak boleh melebihi atau kurang dikarenakan akan mempengaruhi perkembangan bayi anda, bahkan dapat menjadi ancaman untuk janin anda yang mengalami kekurangan cairan ketuban.

Untuk mengetahui volume air ketuban yang mencukupi maka anda harus selalu melakukan pemeriksaan rutin. Dengan konsultasi dengan dokter maka dapat mencurigai mengalami Oligohidramnios dengan tanda-tanda besar kandungan yang terlalu kecil dan ukuran yang tidak normal kemudian gerakan janin yang kurang.

Dokter akan melakukan pemeriksaan lanjutan apabila ibu hamil mengalami riwayat perkembangan janin yang terhambat atau ibu hamil memiliki riwayat kesehatan seperti preeklamsia, darah tinggi dan juga diabetes. Bantuan pemeriksaan USG akan mampu mengukur kantong cairan ketuban. Sebuah ukuran yang normal pada trimester ketiga adalah antara 5 sampai 25 centimeter. Sedangkan bila ukuran kurang dari 5 cm maka indeks cairan ketuban dianggap rendah.

Dalam keadaan normal, jumlah dari cairan ketuban akan mengalami peningkatan hingga trimester ketiga. Sedangkan pada usia kehamilan mengalami puncak yaitu antara usia kehamilan 34-36 minggu kehamilan. Ibu hamil dapat dikategorikan kekurangan cairan ketuban atau dikenal dengan Oligohidramnios apabila jumlah air ketuban yang sedikit dan biasanya sudah mulai terdeteksi pada awal kehamilan. Kenali penyebab terjadinya Oligohidramnios pada kehamilan salah satunya:

1. Membran bocor atau pecah

            Adanya sobekan kecil pada membran kantung cairan ketuban sehingga mengalami kebocoran dan dapat meningkatkan infeksi pada ibu dan janin. Meskipun dapat sembuh dengan sendirinya akan tetapi kebocoran akan berhenti dan akan kembali normal. Sedangkan untuk pemeriksaan lebih lanjut dapat melakukan amniosentesis.

2. Kelainan janin

            Cairan ketuban yang berkurang dapat pula dipengaruhi oleh janin yang tidak berkembang sehingga ginjalnya tidak berkembang dengan baik hingga saluran kemih tertutup dan janin tidak menghasilkan cukup urin.

3. Kelainan plasenta

            Masalah plasenta seperti absupsi parsial akan membuat kulit terkelupas pada dinding rahim sehingga dapat menyebabkan rendahnya tingat cairan ketuban. Sehingga darah dan nutrisi akan berhenti menyalurkan pada bayi.

4. Sedang mengandung bayi kembar

            Berisiko memiliki tingkat cairan ketuban rendah bagi ibu yang sedang hamil bayi kembar. Oligohidramnios akan mengakibatkan sindrom tranfusi cairan ketuban antara janin sehingga kemungkinan cairan semakin berkurang.